Měření krevního tlaku - u lékaře i doma

Krevní tlak nám měří lékař. Pro dlouhodobou kontrolu se provádí i domácí měření. U tohoto měření odpadá stres z návštěvy lékaře, který může hodnotu TK zvýšit.

Krevní tlak lze měřit i doma

Měření se provádí v ordinaci u sedícího pacienta po nejméně 5minutovém uklidnění na obou pažích, při opakovaných měřeních na paži, kde jsme zaznamenali vyšší hodnotu TK.

TK měříme nejčastěji rtuťovým sfygmomanometrem, při prvním měření nafoukneme manžetu o 30 mmHg nad hodnotu STK, kterou zjistíme palpací. Rtuť vypouštíme pomalu a TK měříme s přesností na 2 mmHg. Tlakové rozdíly mezi jednotlivými pažemi do 10 mmHg jsou považovány za fyziologické. Vyšší rozdíly nutí pomýšlet na možnost koarktace aorty, stenózy či uzávěru některé z periferních tepen, případně i disekce aorty.

Měření provádíme na paži s volně podloženým předloktím ve výši srdce. Manžeta přiměřené šíře a délky je umístěna 2 cm nad loketní jamkou. Měření opakujeme v intervalu 1-2 minut. U hypertoniků je ideální měřit TK při každé návštěvě třikrát. První měření TK bývá obvykle nejvyšší, naproti tomu rozdíl mezi druhým a třetím měřením bývá jen minimální. Řídíme se průměrem z 2. a 3. měření. Jestliže je rozdíl v hodnotě 2. a 3. měření větší než 5 mmHg, doplníme další měření.

Pokud jsou prováděny kontroly nemocných v ranních a časných dopoledních hodinách, doporučujeme pacientům užít ranní dávku léku až po změření TK. TK měříme také vstoje, a to bezprostředně po postavení a dále po 3 minutách. U většiny osob systolický TK po postavení o několik mmHg klesá a diastolický o několik mmHg stoupá.

Normální hodnoty TK při opakovaném kazuálním měření jsou pod 140 a/nebo 90 mmHg. U nemocných s cukrovkou, s poškozením cílových orgánů nebo s 3 a více rizikovými faktory KVO pod 130 a/nebo 80 mmHg.

Ortostatická hypotenze je definována jako pokles TK ve 3. minutě po postavení o více než 20 mmHg STK a/nebo 10 mmHg DTK. U těchto nemocných je třeba upravit léčbu a pátrat po autonomní nervové dysfunkci (noční hypertenze při AMTK).

Kazuální měření TK v ordinaci lékaře je poměrně málo validní (malý počet měření, stres z nemocničního prostředí, individuální variabilita hodnot TK, diurnální vlivy), a proto se snažíme získat více údajů pomocí domácího měření TK a AMTK.

Domácí měření zlepšuje přístup k léčbě i kontrolu TK. Umožňuje získání více informací o hodnotách TK v určitém období během dne a je levnější než AMTK. Za hypertenzní jsou v domácích podmínkách považovány hodnoty TK * 135/85 mmHg. Pacienti si mohou měřit TK rtuťovými sfygmomanometry, což ovšem klade větší nárok na vysvětlení principu a zamezení chyb vzniklých nesprávným užitím přístroje (tendence zaokrouhlování hodnot TK k číslům 5 a 0, rychlé vypouštění manžety tonometru). Proto jsou v současnosti doporučovány spíše automatické oscilometické přístroje.

Hodnota největší oscilace (chvění) v brachiální tepně odpovídá střednímu arteriálnímu TK (střední arteriální TK = DTK + (STK-DTK).3-1) ). STK a DTK se zjišťuje nepřímo pomocí empiricky odvozeného algoritmu. Tento algoritmus se může lišit přístroj od přístroje i v rámci jedné firmy. Proto je velmi důležitá validace každého typu přístroje. Fyzická aktivita a méně i arytmie (nejčastěji fibrilace síní) většinou znemožní správné změření TK. Oscilometrická metoda se používá u přístrojů na domácí měření TK a na 24hodinové ambulantní monitorování TK (AMTK). Přístroje mohou být poloautomatické (je nutné ruční nafouknutí a vyfouknutí manžety) nebo plně automatické (nafouknutí i vyfouknutí je elektronické).

Manžeta musí být umístěna na paži. Ve výjimečných případech (velmi obézní jedinci) může být umístěna na zápěstí. Zápěstí musí být při měření TK ve výši srdce. Přístroje snímající hodnoty TK z prstu nejsou přesné a nedoporučují se užívat. Šíře manžety a délka vnitřního nafukovacího vaku musí být přiměřená obvodu paže. Délka musí být alespoň 80 % obvodu a šířka alespoň 40 % obvodu. Menší délka nebo šířka vaku nadhodnocuje hodnoty TK a vzniká chyba měření.

Pro zdravotnická zařízení i pro výrobce je ze zákona povinnost kontrolovat přístroje nejméně 1x za 2 roky. U oscilometrických přístrojů je lépe provádět kontrolu častěji, a to jednoduše pomocí Y spojky s kalibrovaným rtuťovým přístrojem do jednoho tlakového okruhu. Lze takto kontrolovat i přístroje používané pacientem k domácímu měření TK.

Historie článků o tlakoměrech